疾病科普
在中国，认知症有多普遍？
根据2022年9月国家卫生健康委老龄司司长王海东介绍，阿尔茨海默病是老年期痴呆最主要的类型，我国60岁及以上老年人中约有1500万痴呆患者，其中1000万是阿尔茨海默病患者。这些认知症对老年人的健康和生活质量都带来了很大的影响。
近年来，国家卫生健康委就“阿尔茨海默病”的社会预防宣教开展了大量工作，如加强知识宣传、组织预防干预、开展早期筛查等。其中，关于组织预防干预方面，王海东具体谈到，组织15个省份开展老年人失能（失智）预防与干预试点工作。在全国1672个城乡社区启动实施老年人心理关爱项目，为58万名老年人提供心理与认知状况评估，开展分类干预和转诊服务。指导开展黄手环公益行动，预防老人走失。
老年认知症是什么？
认知症是一个总称，它指的是记忆、思维或决策能力受损，影响到日常活动。尽管认知症主要影响老年人，但它并不是正常衰老的一部分。阿尔茨海默病是最常见的一种认知症，是一种逐渐发展的疾病。这种神经退行性疾病主要影响大脑的认知、记忆和语言中枢，患者的日常活动能力会大幅下降。患者会有进行性加重的认知功能障碍，相较而言，阿尔茨海默病更为严重，因为除了认知障碍以外，患者还可能会出现人格障碍。
在这里，我们将重点介绍最常见的认知症，阿尔兹海默症的症状、原理、致病因素等。同时，我们也会呈现其他几种类型的认知症的病因和治疗方式。我们还附上了几个网站，方便您随时关注这一领域最新的科研进展。
阿尔兹海默症海默症
1. 什么是阿尔兹海默症？
最常见的痴呆症类型，它是一种逐渐发展的疾病，最初只会表现为轻微的记忆丧失，但随着时间推移，会逐渐影响患者与周围环境的互动和适应能力。这种神经退行性疾病通常主要影响大脑的认知、记忆和语言中枢。随着病情恶化，患者的日常活动能力会大幅下降。
2. 10个早期预警
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影响日常生活的记忆力丧失：遗忘最近学到的信息、重要日期或事件；依赖记忆辅助工具或他人处理曾经独立完成的任务。
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规划和解决问题的困难：难以制定和遵循计划，处理数字以及完成熟悉的任务，如烹饪或管理账单。
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完成熟悉任务的困难：在日常任务中遇到困难，例如开车到熟悉的地点、整理购物清单或记住最喜欢的游戏规则。
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时间或地点的混乱：对日期、季节和时间流逝失去追踪；迷失方向或忘记自己所在的位置。
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难以理解视觉图像和空间关系：视力变化导致平衡问题、阅读困难、判断距离或确定颜色和对比度存在问题。
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说话或写作中有新问题：难以跟随或参与对话，找不到正确的词汇，对熟悉物体使用错误的名称。
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物品放错位置和丢失追溯能力的丧失：将物品放在不寻常的地方，丢失物品，并且无法回忆步骤找到它们；指责他人偷窃。
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判断力减弱或变差：决策和判断能力发生变化，例如做出不良的财务选择或忽视个人修养。
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退出工作或社交活动：难以进行和跟随对话，导致退出爱好、社交活动或喜欢的活动。
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心情和个性的变化：情绪波动、困惑、猜疑、抑郁、恐惧、焦虑，以及对例行事务被打乱时容易变得烦躁或易怒。
3. 症状和特点
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记忆问题：阿尔茨海默病的典型特征之一是无法保持和回忆新知识。患者可能会把物品放在意想不到的地方，重复说同样的词语和问题，忘记对话、约会和活动的详情。
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思维和推理困难：阿尔茨海默病会对思维和推理能力产生影响。集中注意力和抽象思维（比如与数字相关的工作）会逐渐变得更加困难。患者可能会发现同时处理多个任务和管理财务变得困难，也许会在日常情况下难以做出明智的决策。
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判断和决策困难（日常任务）：规划和执行日常任务，例如烹饪或玩游戏，会逐渐变得更加困难。患者可能在按顺序规划和执行任务时遇到困难。甚至简单的日常活动，如穿衣和洗澡，最终可能被忘记。
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行为和个性变化：阿尔茨海默病会导致情绪、行为和社交关系的显著变化。患者可能出现抑郁、对活动失去兴趣、社交孤立、情绪波动、对他人的不信任、愤怒、暴力行为、睡眠模式改变、漫游、丧失抑制力和出现妄想等症状。
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保留的技能和特点：尽管阿尔茨海默病对记忆和认知能力产生影响，患者可能会在很长时间内保持一些技能。这些技能包括阅读、听音乐、参与艺术活动（如手工或素描）和分享记忆，这些技能通常由在疾病发展后期受损的大脑区域控制。
4. 发病阶段
阶段1：临床前阿尔茨海默病
在这个阶段，与阿尔茨海默病相关的脑部变化开始发生，但没有明显的症状。这通常被称为“临床前”阶段，可以持续10到15年。目前，对于这个阶段还没有可用的治疗方法，但研究人员希望在未来能开发出在症状出现之前预防这种疾病的药物。
阶段2：轻度健忘
在这个阶段，个体可能会偶尔遗忘一些事情，比如忘记名字或把物品放错地方。这些健忘往往被归因于正常衰老。个体仍然可以进行日常活动、工作和社交。然而，健忘的频率可能会增加，亲人可能会在个体之前注意到这些变化。早期治疗可以帮助减缓疾病的进展。
阶段3：轻度认知功能障碍/早期困惑
在这个阶段，认知能力的明显变化变得更加明显。记忆困难超出了简单的健忘，可能包括难以记住最近的信息、组织任务困难以及社交或工作中的挑战。这个阶段通常会导致诊断，因为它打乱了个体的日常生活。在这个阶段寻求医疗建议和探索治疗选择变得至关重要。
阶段4：中度认知下降/中度阿尔茨海默病
在这个阶段，记忆丧失变得更加严重，认知的其他方面也受到影响。个体可能在语言、组织和计算方面遇到困难。他们可能难以回忆起自己生活中的重要细节，包括最近的事件和对话。日常任务，如合适地穿衣或知道当天和地点，变得越来越具有挑战性。还可能观察到个性变化、混乱增加和睡眠障碍。
阶段5：中度至重度认知下降/中晚期阿尔茨海默病
在这个阶段，个体的独立性显著下降。个体可能难以认出亲近的家人，并且学习新事物困难。他们可能需要在基本任务（如穿衣）上获得帮助。在这个阶段可能出现情绪变化、幻觉、妄想和偏执症。交流变得更加困难，尽管仍然可以使用一些词语和短语。可以通过药物和行为策略来管理症状。
阶段6：重度认知下降/晚期阿尔茨海默病
在这个阶段，个体高度依赖他人的照料。他们可能难以对环境作出反应，并且在沟通方面遇到困难。个性变化、增加的焦虑、幻觉、妄想和偏执症仍然可见。身体和精神损伤加剧，需要全天候的护理。
阶段7：非常严重的认知下降/末期阿尔茨海默病
在这个最后的阶段，个体失去了有效沟通和控制身体运动的能力。身心都受到严重损害，需要广泛的护理。行走、坐立和吞咽等基本功能变得越来越困难。由于运动能力减少，感染（如肺炎）的风险增加。采取支持性措施以确保舒适并预防并发症。
5. 致病因素
增加阿尔茨海默病风险的因素包括：
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年龄
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家族史
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唐氏综合征
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头部受伤
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心血管疾病
生活方式和其他与阿尔茨海默病风险相关的问题包括：
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吸烟
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超重
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患有糖尿病
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患有高血压
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患有高胆固醇
6. 预防方式
以下活动可能会降低您患阿尔茨海默病和其他形式的痴呆症的风险：
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阅读
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学习外语
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演奏乐器
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参与社区贡献
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参加团队运动
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探索新的兴趣
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保持丰富的社交生活
7. 图解阿尔兹海默症背后的科学原理
其他认知症
1. 其他认知症的类型
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血管性痴呆（Vascular Dementia）是由脑部血液供应问题引起的痴呆，通常是一系列轻度中风，导致逐步出现的认知能力下降加重。该术语是指由脑血管疾病和危险因素的复杂相互作用组成的综合症，这些危险因素导致中风和损伤引起的大脑结构变化，并导致认知变化。中风和认知缺陷之间的时间关系需要进行诊断。
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路易体病，Lewy body （路易小体）是以帕金森病为代表的路易体病患者脑内的特征性标志物。显微镜下为圆形粉红色均质状结构。
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额颞痴呆，是一组以额颞叶萎缩为特征的痴呆综合征，包括Pick病及临床表现类似的Pick综合征，后者又包括额叶痴呆和原发性进行性失语。临床以明显的人格、行为改变和认知障碍 为特征。
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亨廷顿舞蹈症(Huntington’s disease, HD)，是一种罕见的常染色体显性遗传病。患者一般在中年发病，出现运动、认知和精神方面的症状。亨廷顿舞蹈症临床症状复杂多变，患者病情呈进行性恶化，通常在发病 15～20 年后死亡。起病隐匿，进展缓慢，以舞蹈样动作伴进行性认知、精神功能障碍终至痴呆为该病的主要特征。病因是亨廷顿基因上多核苷酸重复序列的错误表达，从而影响不同的分子通路，最终导致神经功能失调和退化
简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）是由Folsten 1975年编制的最具影响的认知缺损筛选工具之一。评定时，要向被试者直接询问。如在社区中调查，注意避免其他人干扰检查，老人容易灰心或放弃，需注意鼓励。一次检查需5-10分钟。
该测试对痴呆诊断的敏感度和特异度较高，但对于识别轻度认知功能障碍（MCI）不够敏感。而且也有很多受过高等教育的轻度患者对MMSE中的问题感觉不佳，MMSE可用于AD的随访，其总分每年平均下降2~4分，满分是30分。
2. 治疗方式
痴呆症没有治愈方法，但有一些治疗可以帮助缓解痴呆症状。
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药物治疗：
乙酰胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、利他唑、加兰他敏）：这些药物可以阻止乙酰胆碱在大脑中的分解，改善神经细胞之间的通讯。它们常用于治疗轻至中度的阿尔茨海默病，并可能对路易体病和帕金森病性痴呆也有效。
美金刚（又名安替拉韦）：该药物可以阻断大脑中过高水平的谷氨酸，用于治疗中至重度的阿尔茨海默病和路易体病痴呆。
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治疗相关疾病：
中风、心脏问题、糖尿病、高血压、高胆固醇、慢性肾脏疾病和抑郁症等疾病可能影响痴呆症状，特别是血管性痴呆。治疗这些潜在疾病非常重要。
在痴呆症的后期，可能会出现行为和心理症状，包括不安、焦虑、攻击性、妄想和幻觉。首先应使用应对策略，但如果这些策略无效，医生可能会开具抗精神病药物（如利培酮或氟哌啶醇）来管理持续的攻击性或极度痛苦。如果怀疑抑郁症是焦虑的潜在原因，可以考虑使用抗抑郁药物。
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替代疗法：
有时会使用银杏叶提取物、姜黄素和椰子油等辅助疗法，但目前缺乏足够的证据支持它们的有效性。在尝试任何替代疗法之前，请咨询医生，因为它们可能与已经使用的药物产生相互作用，并且不能作为替代药物使用。
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非药物治疗：
认知刺激疗法（CST）：团体活动和练习，旨在改善记忆、解决问题的能力和语言能力。
认知康复：与专业人士合作，实现个人目标，改善日常功能。
回忆和生活故事工作：讨论过去的事件，并通过照片、笔记和纪念品创建记忆编年史。这些方法可以改善情绪、福祉，并关注个人的技能和成就。